Лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями у пацієнтів з внутрішнім гемороєм

19.05.2016

Ligation of hemorrhoids latex rings in patients with internal hemorrhoids

Юдін Д.Ю.

Міська клінічна лікарня № 6 м. Дніпропетровска

Обласне проктологічне відділення

 

Ключові слова: hemorrhoids, latex rings, ligation.

Актуальність

Геморой — одне з найпоширеніших захворювань людини.його  виявляють у 10-15% дорослого населення, а його питома вага серед захворювань прямої кишки становить 42%.

В останні роки у клінічній практиці більш широкого застосування в лікуванні хронічного геморою набувають так звані малоінвазивні методи – коагуляція гемороїдальних вузлів інфрачервоним випромінюванням, лікування латексними кільцями-лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями (ЛГВ), кріотерапія, склеротерапія, монополярна та біполярна коагуляції, а також лазерна коагуляція. Наразі типову гемороїдектомію у США та більшості країн Європи виконують лише у 17-21% пацієнтів.

На сьогодні більша частка лікарів при лікуванні хворих на геморой надвають перевагу малоінвазивним та медикаментозним методам, а гемороїдектомію здійснюють тільки за відсутності ефекту від цієї терапії, анемії тяжкого ступеня, або у випадку загрози розвитку гнійно-некротичних ускладнень.

Матеріали та методи

У статті представлено результати лікування пацієнтів ії внутрішнім гемороєм за допомогою ЛГВ латексними кільцями.

Протягом 2013-2015 рр. на базі  консультативного проктологічного  кабінету обласного проктологічного відділення  міської клінічної лікарні №6 м. Дніпропетровська перебувало 124 осіб з різним формами геморою. Внутрішній геморой І — ІІ ступенів виявлено у 22 (17,7%) хворих віком 20-55 років. Чоловіків було 18 (18,8%), жінок – 4 (18,2%). Внутрішній геморой ІІІ-ІVступеню виявлено у 102  (82,3%) хворих віком від 20-55 років. Чоловіків було 54  ( 53,9 %),  жінок – 48  (47,05%).

Термін від появи симптомів захворювання до  виконання ЛГВ латексними кільцями становив від двох діб до семи місяців. Показанням до виконання ЛГВ латексними кільцями вважали наявність у пацієнта внутрішнього геморою І-ІІ ступеню. ЛГВ не проводили в осіб віком понад 60 років, у хворих на цукровий діабет  і в пацієнтів із постгеморагічною анемією (Нb меньш 100 г/л).

Це найбільш проста і ефективна методика малоінвазивного лікування внутрішнього геморою 1-3 стадій.

ЛГВ виконували апаратом фірми Karl Store (Німеччина). Маніпуляцію здійснювали під місцевим знеболюванням лідокаіновою 10% маззю. У відкритий ректальним дзеркалом  відхідниковий канал вводили голівку механічного лікатора, яким захоплювали внутрішній вузол і на його ніжку накладали  два латексних кільця вище зубчастої лінії. Вся процедура займає 1,5-2 хвилини. Одночасно лігували один або два вузли. Позбавлений живлення, він через 4-10 днів самостійно відторгається разом з кільцем і виводиться назовні з кишковим вмістом.

Аналогічну маніпуляцію проводили  у хворих на внутрішній геморой І-ІІ ступен у два-три етепи з інтервалом 8-15 діб, оскільки зазвичай є 3 внутрішніх гемороїдальних вузла Два сеанси ЛГВ перенесло 17 (77,3%) осіб, три сеанси – 5 (22,7%) хворих. Після ЛГВ одни — два рази  використовували ненаркотичні анальгетики, пацієнти перебували під амбулаторним наглядом

При лікуванні геморою ІІІ ступеню методом ЛГВ необхідно звертати увагу на  анатомічні особливості  структури внутрішніх гемороїдальних вузлів – вузли повинні бути вираженими, з  чітко окресленої судинною ніжкою та зв’язкою. Таким чином методика ЛГВ  була можливою для лікування 89 хворим  (80,3%). Іншим хворим з ІІІ ступенем геморою 13 (19,7%) виконана стандартна  гемороїдектомія..

При лігуванні внутрішніх гемороїдальних вузлів ІІІ ступеню  відторгнення некротизованих гемороїдальних вузлів відбувається на 7-10 добу, після  відторгнення вузлв візально чітко  визначається культя некротизованого вузла. Лікування проводилось у 2-3 етапи. Хворі відмічали помірну печію та незначний набряк анальних бахромок у 1-3 добу після накладання латексних кілець на внутрішні гемороїдальні вузли…

У подальшому хворі отримували флеботропні препарати (детралекс,. діофлан, флебодія. нормовен). Для місцевої терапії використовували свічки Гепатромбін – Г. аплікації на слизову з маззю  метилурацил та левоміколь, мікроклизми та ванночки  з розчином протизапальних трав: шалфей, ромашка, календула. Для знеболення назначались місцеві форми — свічки анузол, долопрокт та таблетовані форми — долорен.. Лікування переноситься легко, лікарняний лист зазвичай не потрібний.

Обговорення результатів

У термін 6-18 міс після ЛГВ оглянуто 15 (68,2%) хворих з внутрішнім гемороєм І-ІІ ступеню та 23 (73,3%) хворих з внутрішнім гемороєм ІІІ ступеню . Стан пацієнтів бува задовільний, рецидивів внутрішньго геморою не виявлено.

Слід зазначити, що крім простоти виконання, малоінвазівності і амбулаторного спостереження ЛГВ латексними кільцями сприяє швидкому досягненню гемостазу в осіб із кровоточивим гемороєм, а видалення внутрішніх геморої дальних вузлів запобігаю подальшому прогресуванню захворювання.

Висновки

Таким  чином, поєднання ЛГВ латексними кільцями із медикаментозною терапією дає добрі безпосередні і віддалені результати лікування хворих на внутрішній геморой І-ІІІ ступеня..

При ЛГВ внутрішніїх гемороїдальних вузлів  ІІІ ступеню необхідно звертати на анатомічну будову гемороїдального вузла — вузли повинні бути вираженими, з  чітко окресленої судинною ніжкою та зв’язкою.. При відсутності вищезазначених умов — ЛГВ внутрішніх гемороїдальних вузлах ІІІ ступеню не можливо виконувати у зв’язку з великим ризиком розвитку  такого ускладнення, як кровотеча при передчасному відторгненні некротизовагого гемороїдального вузла..

Для більшої частини хворих на внутрішній геморой ІІІ ступеню ЛГВ є альтернативою лікування традиційним  оперативним методом – гемороїдектомією.

 

Література

  1. Ананко А.А. Геморой – старая проблема и новые пути ее решения // Український медичний часопис.– 2007.- ІІІ-IV.- С.117-121.

2.Васильев С.В., Комяк К.Н., Недозимований. Сравнительная оценка операции Лонго и шовного лигирования верхней прямокишечной артерии в лечении хронического гемороя// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 2007.-Т.166, N3.- С.70-72.

  1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой // Москва: Митра-пресс, 2002.- С.1926.

4.Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю. Результаты лигирования дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии при хроническом геморрое// Хирургия. Журнал имени  Н.И.Пирогова.- 2003.- N1.- С.39-44.

5.Палиенко Р.К., Андриец В.С. Опыт вакуумного лигирования  геморроидальных узлов// Стационарзамещающие технологии. Амбулаторная  хирургия.- 2006.- N3.- С.41-43.

6.Нечай И.А., Гончаров Д.Ю. Современные технологии в лечении хронического геморроя// Стационарзамещающие технологии. Амбулаторная  хирургия.- 2007.- N2.- С.58-62.

  1. Аминев А.М. Посібник з проктології. Куйбишев. Книжкове видавництво. 1971; 2: 31-78.
  2. Воробйов Г.І., Шелигін Ю.А., Вдячний Л.А. Геморой. М.: Видавництво ТОВ «МітраПресс», 2002 192 с.
  3. Генрі М, свошу М. колопроктології та тазове дно. М, Медицина, 1988; 98-117.

9.Дацун І.Г., Мельман Є.Л. Роль гломусних шунтів аноректальних кавернозних тілець у механізмі розвитку геморою. Арх. патології. 1992,54 (8): 28-31.

  1. Капуллер Л.Л, Рівкін В.Л. Геморой: патогенез, клініка, лікування. М Медицина, 1976; 276.

11.Abdeldaim Y., Mabadeje O., Muhammad K., Mc Avinchey D. Dopplerguided haemorrhoidal arteries ligation: preliminary clinical experience// Irish .

Опубликовано в Блог от root

Комментарии:

Оставить комментарий